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李剑明: 配好心脏核医学“望远镜” 助力精准诊疗冠心病
2020-07-10 15:37:58 来源: 新华网
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        冠心病是临床当中常见的一种心血管疾病,同时也是严重危害人类生命健康的疾病之一。许多患者都对于冠心病已经有了一定程度的了解,但在冠心病的诊疗过程当中,也还存在着不同程度的认识误区。对此,我们邀请了泰达国际心血管病医院核医学与PET/CT中心主任、主任医师李剑明教授,鸿鑫彩票邀请码一聊冠心病患者在检查与治疗过程中存在哪些常见误区,冠心病的诊疗又有哪些需要注意的地方。

泰达国际心血管病医院核医学与PET/CT中心主任 李剑明教授

        李剑明表示,许多患者在来到医院进行心脏病相关的检查过程中,都将冠状动脉血管是否出现狭窄现象作为判断心脏病的一个重要标准、甚至认为是“唯一”的标准,最关心的是自己的冠脉血管是否“堵”了。不过对于临床医生来说,除了要了解冠脉是否狭窄以及狭窄的程度,更加值得关注的其实是冠脉狭窄的“功能学”意义,即血管的狭窄是否会引起、或是已经引起了心肌缺血及其范围和程度,是否已经导致心肌细胞的死亡,“堵了”的血管供血区域是否还有需要积极救治的尚“存活”的心肌及其数量。以上这些冠心病诊治过程中的重要而关键的问题,通过心脏核医学成像技术都可以得到满意而准确的回答。对于冠心病的评价而言,不仅仅要了解冠状动脉自身形态上的变化,更重要的是应当了解冠状动脉的供血功能改变情况。在临床当中,还有一些病人在进行冠状动脉造影、CT等检查后,发现自身的冠状动脉并未出现异常,但患者自身却有着非常典型的冠心病心绞痛症状;还有一些患者在进行检查过后发现自身的冠状动脉存在一定程度的狭窄现象,但通过进一步检查却并未发现患者存在心肌缺血的证据。因此,冠脉血管的狭窄与否并不能作为诊断冠心病的唯一标准。鸿鑫彩票邀请码心脏核医学是一种专门反映心肌是否缺血、缺血范围和程度以及心肌是否存活的“独特”影像技术,其影像内涵大大不同于冠脉CT、冠脉造影和超声成像所反映的信息,通过这种影像能够看直观得到“心肌缺血”和心肌组织的状态(存活与死亡),而不论心肌缺血是冠脉大血管狭窄造成的,还是由心肌内冠脉微循环功能障碍造成的。

        近些年我们也能够看到一些年轻人突发心血管疾病、甚至猝死的新闻。对此李剑明提醒,一些人的冠状动脉上可能会存在一些轻微的斑块,虽然并未引起缺血现象,但却比较容易出现破裂。鸿鑫彩票邀请码当患者由于精神压力过大、或生活不规律等因素对冠状动脉产生强烈刺激时,就有可能会诱发冠状动脉长时间痉挛或是斑块破裂产生急性的血栓形成,最终引发大面积心肌缺血、乃至引发心肌梗死和/或致死性心律失常。鸿鑫彩票邀请码因此在日常生活中,我们应该养成良好的生活习惯。避免过度情绪激动、熬夜、大量吸烟和酗酒,同时关注自己的血糖、血脂和血压等指标,减少危险因素。鸿鑫彩票邀请码在这些危险因素去除之后,就能够帮助我们有效降低心源性猝死的几率,保护身体健康。

        在中华医学会核医学分会和GE药业共同举办的MI影论坛上,李剑明与心内专家进行跨界对话。他特别提到,我国冠心病发病率和致死率形势非常严峻,临床要想精准治疗冠心病,对心脏冠脉的功能性评价需求迫切,核心脏病学既应是核医学医师掌握的学科,更应是心脏相关临床科室熟知的学科。

鸿鑫彩票邀请码        关于心脏核医学在冠心病诊疗过程中的角色,李剑明详细介绍到,通过冠脉CT或冠脉造影发现患者有一定程度的冠状动脉狭窄,但是传统的检查手段并不能精准地确定这种狭窄现象是否需要立刻进行干预时,心脏核医学当中的核素心肌灌注显像检查,就能够通过准确检测心肌是否出现缺血现象,以及缺血现象发生的位置和程度,从而反映狭窄冠脉的“功能”意义。如果血管狭窄并未引起明显的缺血症状,或是缺血范围相对较小,就可以选择药物治疗来减轻患者的病情,减少不必要的有创治疗,提高患者的生活质量和降低相关的医疗费用。

        同时对于病情较为严重的冠心病患者来说,心脏核医学同样能够发挥重要作用。对于已经出现缺血性心衰的患者而言,需要尽快进行冠状动脉搭桥治疗。鸿鑫彩票邀请码而在冠状动脉搭桥治疗之前,医生还需要进行“存活”心肌的判断,利用心肌灌注+代谢显像就能够帮助医生更加精准、直观的判断患者的心肌存活状态,并以此进行精确地治疗方案制定。虽然“搭”的是“桥”,实际上是通过“桥血管”重新建立对心肌的供血通道,最终挽救的是缺血严重、甚或是濒临死亡威胁的尚存活的心肌,进而保护或改善心肌的舒缩功能,保持或改善心脏的泵血功能,遏制心衰进展、改善生活质量和降低不良的心血管事件发生率。因此李剑明教授认为,心脏核医学的引入,为冠心病的诊治带来了巨大的帮助,术前就可以对患者心肌状态的准确诊断和对手术预期效果进行获益评估。

        泰达国际心血管病医院作为心血管专科医院,引进了全套核医学高端影像设备以支撑核医学科发展,其中包括来自GE医疗高灵敏、高分辨率、低剂量成像心脏专用SPECT。随着国家政策的放开和中华医学会核医学分会对于心脏核医学的重视,越来越多的医院也将开展心脏核医学,最终实现“大病不出县,小病不出乡”的愿景。相比于PET/CT的心脏核医学检查,SPECT鸿鑫彩票邀请码核医学检查由于更亲民的价格,更普及的应用,可能更适合大多数医院的开展。

鸿鑫彩票邀请码        那么对于医院来说,规范化、高质量的开展心脏核医学检查显得至关重要。李剑明强调,核医学作为一项专业化程度较高的技术,在临床应用的过程当中也需要影像设备技术、放射化学、技术人员以及临床医生等不同领域、不同学科的人员进行交叉配合,才能够充分发挥其作用。通过核医学医师与心内科医师的密切交流,来达到冠心病诊疗过程中精准检测、精准治疗的作用。同时随着学科建设的不断完善、技术研发的不断推进,心脏核医学也能够在未来的冠心病诊治、心肌血流储备、心肌缺血与存活心肌的评估与精准诊断方面发挥着越来越大的作用,协助指导临床治疗策略的制定,帮助更多患者尽早恢复健康。

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【纠错】 责任编辑: 王雪
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